Assurance Moto 2018 : devis en ligne

Module de devis en ligne – Mise à jour Jeudi 15 Novembre 2018

En temps que Courtier en Assurance nous réalisons les démarches auprès de différentes compagnies afin de trouver le contrat d’assurance moto le plus adapté à vos besoins. Nous recherchons ensuite les meilleures offres pour vous permettre de faire votre choix.

Complétez le formulaire en ligne et obtenez un comparatif pour votre assurance moto !

Questionnaire de demande

VOTRE DEMANDE


Nom *
Prénom *
Votre Email *
Numéro de téléphone *


Lieu de résidence / stationnement habituel du véhicule

Code Postal*
Ville *


VOTRE VEHICULE


Marque *
Cylindrée *

Modèle *

1ère mise en circulation *
Date d'acquisition *


Usage du Véhicule*
Mode d'acquisition*
Mode de Parking *
Protection contre le vol*


VOTRE ASSURANCE


Vous souhaitez assurer *
Date d'effet souhaitée *

Garantie souhaitée *


OPTIONS
Assistance
Individuel Pilote
Equipements du pilote (casque, gants...)
Accessoires du véhicule (échappement, top case, ...)
Valeur à neuf (véhicule neuf...)
Suspension hivernage


VOTRE SITUATION


Date de naissance *

Permis A - Date d'obtention
Permis A2 - Date d'obtention

Permis B -Date d'obtention


Bonus/Malus Moto*
Bonus/Malus Auto


VOS ANTECEDENTS


Assureur Moto Actuel
Date d'échéance du contrat
Montant de la cotisation
Règlement de la cotisation


Au cours des 36 derniers mois : Merci de préciser si vous avez déjà eu un sinistre, été résilié par un précédent assureur, un retrait ou une suspension de permis, une condamnation pour conduite en état d'ébriété, sous l'emprise de stupéfiants ou pour délit de fuite ou refus d'obtempérer.

Code Promo Club Moto


En cas de doute nous pouvons vous accompagner par téléphone pour renseigner ce formulaire.


Vous acceptez de recevoir les actualités de notre site internetVous acceptez de recevoir des publicités de nos partenaires

Vous affirmez avoir pris connaissance de notre Politique de confidentialité RGPD. Vous pouvez vous désinscrire à tout moment à l'aide des liens de désinscription ou en nous contactant à contact@augusta-invest.com